他汀类药物是降低血脂，预防心血管疾病的基石药物，在读者朋友们当中，也有不少老年朋友，都是长期服用他汀类药物的用药者。
作为一个控制慢病风险，需要长期服用的药物，如何保证长期用药的安全性和有效性，就是一个重要问题。而在日常生活中，结合药物影响，以及老年人的身体特点，合理进行相关营养的补充，对于提升用药安全性，保护身体健康，也是值得关注的重点之一，今天的这篇科普，我们就结合相关知识，来为大家介绍长期服用他汀期间，老年人应该注意补充的3大营养。
辅酶Q10
提起辅酶Q10，相信大家都不会陌生，作为人体中主要来自于内源性合成的一种重要活性生理物质，辅酶Q10承担着激活细胞线粒体能量代谢，抗氧化减少氧化应激损伤等多重重要作用。
随着年龄的增长，人体内的辅酶Q10水平会逐渐下降，特别是到了老年阶段，辅酶Q10的内源性合成会显著减少，更值得注意的是，他汀类药物也会影响和限制辅酶Q10的内源性合成。
从作用机理来看，他汀抑制胆固醇合成的作用靶点——甲羟戊酸还原酶，也负责体内辅酶Q10合成的2种“原材料”的生产，因此，他汀类药物的这种抑制作用，不但降低了胆固醇水平，也使得辅酶Q10的合成因“原材料短缺”而大大减少。
临床荟萃分析结果显示，长期服用他汀类药物会使血液中的辅酶Q10浓度下降20%到40%，有一些甚至是达到了50%的病理性下降。
虽然他汀对于骨骼肌中的辅酶Q10浓度的影响尚不明确，但也有研究发现，他汀用药带来肌肉局部辅酶Q10的匮乏，可能是导致活性氧过度累积，诱发病理性钙离子流失，进而带来肌肉疲劳、疼痛，甚至是长期影响造成慢性肌病的重要原因之一。
因此，对于长期服用他汀的老年朋友来说，在条件允许的情况下，选择靠谱的辅酶Q10补充剂进行合理补充，有助于保护体内辅酶Q10水平，降低他汀肌肉不良反应风险，提升他汀的用药安全性。
除此之外，还有研究发现，对于他汀带来的血糖升高（辅酶Q10补充提高了胰岛素敏感性），转氨酶升高等不良反应，辅酶Q10的补充，也带来了一定的获益作用。
老年人长期服用他汀期间补充辅酶Q10，补充剂量方面可以选择每日100mg到200mg，因为辅酶Q10具有脂溶性，而且分子结构巨大，因此，建议可以选择合适剂量的补充剂，伴随含脂肪的膳食同服，同时每天分2到3次服用，可以有助于提升吸收效率。
维生素D
首先需要说明的是，他汀类药物的长期用药本身并不影响维生素D的合成，但对于老年群体来说，在户外活动减少、皮肤转化效率的衰退，饮食结构调整以及体内吸收效率下降等多重因素影响下，老年人是缺乏维生素D的高风险群体，而缺乏维生素D，再加上他汀的长期用药，可能就会使他汀的用药安全性大打折扣。
一项多中心调查数据显示，中国城市老年人维生素D存在缺乏或不足问题的总体比例高达91.2%！而维生素D的缺乏，与他汀类药物对于肌肉细胞的不良影响具有显著的叠加效应。
维生素D缺乏本身就会导致肌细胞钙离子的外转运受阻，造成细胞内钙超载以及肌原纤维萎缩，这种情况与他汀类药物引发的线粒体损伤机制具有高度的协同作用，加大了他汀用药导致肌肉疼痛、肌肉乏力不良反应的发生风险。
有些老年朋友，在体内严重缺乏维生素D的情况下，启动他汀降脂药物治疗，会导致骨骼肌内细胞钙稳态的严重崩溃，从而诱发肌肉疼痛、抽筋等不良反应的发生。
因此，对于长期服用他汀类药物的老年朋友，应该注意排查体内的维生素D水平，通过检查血清25羟基维生素D水平，了解自身是否存在维生素D缺乏、不足的问题。
如果确认是缺乏或不足状态，除了要增加户外活动，增强日晒，通过饮食合理补充以外，也可以考虑服用外源性的补充剂进行补充，选择与内源性更类似的维生素D3补充剂，以1000IU到2000IU作为日常补充剂量（缺乏者可在初期加大剂量，以便更迅速的纠正问题），每日佐餐服用，可提高吸收效率。
维生素K2
维生素K2是一系列含有不同长度异戊烯侧链的甲萘醌同系物的总称，其结构中的异戊烯基团的合成，同样也高度依赖甲羟戊酸通路，他汀类药物抑制甲羟戊酸通路，也会干扰维生素K2的内源性合成，导致维生素K2缺乏的风险增加。
维生素K2的重要作用之一，是活化体内的基质GLa蛋白，从而抑制血管的钙化进程，缺乏维生素K2会导致钙盐无序的沉积于大动脉血管的血管壁中膜和平滑肌层，从而导致大动脉钙化情况的加剧。
多项研究发现的有个“矛盾”现象是，虽然他汀类药物的用药，控制了低密度脂蛋白胆固醇水平，从而降低了心血管疾病的发病风险，但同时他汀类药物的用药，也确实增加了冠状动脉的钙化问题。
有些研究把这种他汀用药期间，血管钙化程度的加重归结为他汀增强了斑块稳定性的证据，但除了斑块稳定性增强之外，动脉血管钙化的进展，也代表了血管硬化程度的加剧，而这种问题与我们体内维生素K2水平的下降密切相关。
维生素K2的补充，在亚型选择方面，建议首选MK-7亚型的维生素K2，这个亚型在人体内半衰期常生物利用度高，更适合维持长期稳定的血药浓度。
维生素K2的饮食补充，可以通过在饮食中的纳豆、奶酪、蛋黄、动物肝脏等进行食补，服用补充剂的话，建议每日MK-7亚型的摄入量控制在90到180微克即可。
总而言之，在他汀长期用药期间，我们通过合理的营养摄入和膳食补充搭配，为身体补充充足的相关营养，对于提升他汀用药安全性，保护心血管健康，都能够带来一定的获益作用。
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